ניתוח זה, אשר הומצא על ידי הכירורג הכללי ד"ר פרדריק מוז (Frederic.Mohs; 1910–2002), הינו ניתוח בו מוסר הנגע העורי בצורה מיוחדת, ושולי הנגע נבדקים במלואם מיידית בבקרה מיקרוסקופית. שיטה זו משמשת לטיפול בסרטני העור בעיקר באזור הפנים, אברי המין והאצבעות. השיטה התפתחה מכיוון שסרטן העור אינו צומח בצורה שניתנת לצפיה, ופעמים רבות ישנן שלוחות כמו שורשים שיוצאות ממנו, ובכריתה רגילה מוסר הנגע יחד עם שוליים של 2 עד 4 ממ, על מנת לכלול את אותן שלוחות של הגידול שלא ניתן לראות בעין.על מנת להגיע לאחוזי ריפוי גבוהים ולהמנע מכריתה מיותרת של רקמה בריאה, פותחה שיטת מוז, בה שולי הנגע נבדקים מידית במהלך הניתוח.
יתרונות השיטה
שעור ריפוי גבוה ביותר לסרטן העור ביחס לכל השיטות: נע בין 97% ו 99.8%
שמירה מרבית על רקמות בריאות ועל תפקוד ומראה האיבר
מתן תוצאה קוסמטית טובה יותר
מאבחן ומטפל טוב יותר בגידולים אשר חדרו לעצבים
שיעור סיבוכים נמוך יחסית
למי מתאים ניתוח מסוג מוס
גידולי עור ממאירים באזור הפנים, כמו בזליומה (BCC) או קרצינומה של תאי הקשקש (SCC), בעיקר באיזורים בהם יש שיעור חזרה גבוה של הגידול: אף, אוזניים, שפתיים, עפעפיים.
גידולי עור ממאירים שחזרו לאחר ניתוח או טיפול קודם, או שמלכתחילה לא נכרתו בשלמותם.
סוגים אגרסיבים של גידולי עור (בזליומה חודרנית,מורפאה, חיבור בין גידולים כמו בזליומה או קרצינומה של תאי הקשקש, חדירה עצבית, מעורבות רקמות עמוקות, גבולות שאינם ברורים בעין).
גידולים באזור האצבעות ואברי המין.
גידולים מעל גודל של 1 ס"מ בפנים, או מעל 2 ס"מ במקומות אחרים, צמיחה מהירה, גידול ללא גבול ברור
דרמטופיברוסרקומה - DERMATOFIBRO SARCOMA
מלנומה שיטחית מסוג LETIGO MALIGNA
גידולים ממקור של טפולות העור.
שלבי הניתוח
בשלב הראשון יש לסמן את שולי הנגע, ואז מבוצעת הרדמה מקומית לאזור. הנגע מוסר בשיטת חיתוך מיוחדת ובזוית של 45 מעלות לעור. מיד לאחר הסרתו, הנגע מועבר למעבדה, ושם מסומנים גבולות הנגע על ידי צבעים שונים על מנת למפותו. בהמשך, הטכני מקפיא את הנגע, ומבצע את חיתוך הנגע בפרוסות דקות של בין 5 ל 10 מיקרון. חתכים אלו מועברים לזכוכית נושא, נצבעים על ידי צביעה מיוחדת, ואז מועברים לפענוח היסטולוגי על ידי המנתח עצמו או ידי פתולוג מומחה. במידה ולא נמצא גידול בשולי הנגע בלפחות שני חתכים עוקבים, הנגע נכרת בשלמותו, ויש לעבור לשלב השחזור. במידה ונמצא גידול בשוליים, ניתן לקבוע על פי המפה את האזור המדויק של הגידול ולכרות רק אותו. פיסה זו נבדקת בשנית, וההליך נמשך כל עוד לא הושגו שוליים נקיים מגידול. כאשר השוליים נקיים, עוברים לשלב השחזור.
שחזור הפגם
שחזור הפגם הוא החלק המורכב יותר של הניתוח, בו מתבצעת הסגירה על סמך מיקום הנגע, גודל הפגם ועומקו . האפשרויות הינן:1. השארת הנגע לריפוי משני ללא כל ניתוח, בעיקר בנגעים קטנים ושטחיים2. סגירה ראשונית של הנגע - תפירת שולי הנגע האחד לשני, לצורך יצירת צלקת קווית3. סגירה בעזרת שתל עור – העברת עור ללא אספקת הדם שלו, מאזור נסתר לאזור הפגם4. סגירה בעזרת מתלה עור – העברת עור מקומי, כולל אספקת הדם
הכנה לניתוח:
בדרך כלל הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, ולכן אין כל צורך בצום לפני ניתוח זה. לפני הניתוח אין צורך להפסיק טיפול תרופתי, אלא אם ניתנה הוראה אחרת של הרופא (פלבקס, קומדין).רצוי לאכול ארוחה קלה לפני הניתוח ולהגיע בבגדים קלים להסרה. יש להודיע לרופא בטרם הניתוח על הימצאות קוצב לב, או כל בעיה של מסתמי הלב. יש להגיע בלווי מלווה, כיוון שרצוי אחרי הניתוח להמנע מנהיגה.רצוי להביא חומר קריאה או כל אמצעי בידור דיגיטלי, על מנת להנעים את זמן ההמתנה.ניתן להביא חטיפים או מזון קל לניתוח עצמו גם כן.רצוי להמנע בצורה מוחלטת מעישון מספר ימים לפני הנתוח, ולפחות שבוע אחריו
מה קורה ביום הניתוח
יש להגיע כ 15 דקות לפני הניתוח, ולהרשם במשרד. מבוטחי חברות הביטוח הפרטיות צריכים להגיע עם אישור חברת הביטוח לבית החולים. חברי קופת חולים כללית (מושלם או פלטינום) יצטרכו לשלם דמי השתתפות בניתוח, וסכום זה איננו מוחזר על ידי המושלם. התשלום יעשה בבית החולים בכל אמצעי התשלום (מזומן, צ'ק או כרטיסי אשראי).לפני הניתוח יוחתם המנותח על טופס הסכמה לניתוח, ואז יוכנס לחדר הניתוח. הנגע יסומן על פני העור, יורדם בהרדמה מקומית ויוסר כירורגית. מרגע זה הנגע נשלח לבדיקה מיידית במעבדה. משך זמן הבדיקה משתנה ונע בין 30 ל 90 דקות. פצע הניתוח מושאר פתוח, או נסגר זמנית עד לקבלת התשובה. במידה והנגע לא נכרת בשלמותו, ימשיך המנתח על פי מפת הגידול להסירו, עד שתתקבל תשובה כי שולי הגידול נקיים מגידול, ואז יעבור המנתח לשלב השחזור. משך הזמן של ניתוח מוז תלוי במורכבותו ובמספר השלבים בו מגיעים לשוליים נקיים, והוא יכול לנוע משעה וחצי ועד 8 שעות.
לאחר הניתוח
אם תום הניתוח, ייחבש אזור הניתוח, והמנותח יקבל הוראות לטיפול בפצע. בדרך כלל אין להרטיב את האזור למשך 24 השעות הראשונות. אחר כך יש לרחוץ את אזור הפצע על ידי מים וסבון ולחבוש על ידי משחה אנטיביוטית ומעליה גזה ופלסטר. טבעי שיהיו כאבים לאחר הניתוח, ורצוי להשתמש באקמול, אופטלגין או דומיהם (כל אחד על פי העדפתו). את התפרים יסיר ד"ר שלום בין 5 ל 14 יום לאחר הניתוח, בתיאום עם המטופל. נפיחות קלה באזור הניתוח הינה דבר טבעי ולעיתים אף סימנים של דימום תת עורי, אלו יחלפו מעצמם עם הזמן.
תופעות לוואי לאחר הניתוח
לאחר הניתוח ייתכנו תופעות לוואי: כאבים, נפיחות, סימנים של דמם תת עורי, דימום חיצוני, זיהום, בעיות ריפוי פצע וריפוי מאוחר של האזור הניתוחי, פגיעה עצבית תחושתית ומוטורית, אסימטריה של הפנים, אובדן שיער מקומי, הצטברות של נוזלים (סרומה), נמק של העור מלא או חלקי וסיבוכים אחרים.במקרה של דימום יש ללחוץ על האזור לחץ מתמשך של 20 דקות ולהודיע למנתחבמקרה של נפיחות, ניתן לקרר את האזור על ידי קרח לפרקי זמן קצריםצלקות – אין ניתוח ללא צלקות. איכות הצלקות תלויה במיקום הנגע, גודלו, ובגורמים גנטיים מולדים של המטופל. יתכן ולאחר הניתוח תיווצר צלקת בולטת או קלואיד, אשר יצריך טיפול נוסף.
